賛助会員入会申し込みフォーム

※注意事項:半角カナは使用しないでください。
※助産師免許取得済みの方は個人会員ではなく、「正会員」となります。こちらよりお手続きください。
※当該年度の申込〆切は3/15迄となっています。
 (郵送の場合は3/15必着分迄となります)(例:29年度会員の申込は、30.3/15迄の申込有効)
※申込み後、1〜2週間以内に振込依頼書を郵送いたします。

会員種類をお選び下さい ※学生以外は口数を半角英数でご入力下さい。
団体・企業用(1口 50,000円)
個人用(1口 10,000円)
学生用(年会 8,000円)    
申込年度(必須) 29年度(29.4.1〜30.3.31)
団体名・学校名(必須)
氏名(必須)
シメイフリガナ(必須)
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都道府県(必須)
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